कोभिड-१९ महामारीको समयमा हावाबाट सर्ने संक्रमण पहिचान गर्न प्रतिरोध गर्नुको ऐतिहासिक कारण के थियो?

SARS-CoV-2 मुख्यतया थोपा वा एरोसोलबाट सर्छ भन्ने प्रश्न अत्यधिक विवादास्पद रहेको छ। हामीले अन्य रोगहरूमा प्रसारण अनुसन्धानको ऐतिहासिक विश्लेषण मार्फत यो विवादलाई व्याख्या गर्न खोज्यौं। मानव इतिहासको अधिकांश भागको लागि, प्रमुख प्रतिमान यो थियो कि धेरै रोगहरू हावाबाट फैलिएका थिए, प्रायः लामो दूरीमा र काल्पनिक तरिकाले। यो मायास्मेटिक प्रतिमानलाई १९ औं शताब्दीको मध्यदेखि अन्त्यसम्म कीटाणु सिद्धान्तको उदयसँगै चुनौती दिइएको थियो, र हैजा, प्रसव ज्वरो र मलेरिया जस्ता रोगहरू वास्तवमा अन्य तरिकाले सर्ने पाइयो। सम्पर्क/थोपा संक्रमणको महत्त्व र मायास्मा सिद्धान्तको बाँकी प्रभावबाट उनले सामना गरेको प्रतिरोधको बारेमा उनको विचारबाट प्रेरित भएर, १९१० मा प्रमुख जनस्वास्थ्य अधिकारी चार्ल्स चापिनले एक सफल प्रतिमान परिवर्तन सुरु गर्न मद्दत गरे, जसले हावामा प्रसारणलाई असम्भव ठान्यो। यो नयाँ प्रतिमान प्रमुख बन्यो। यद्यपि, एरोसोलको बुझाइको अभावले प्रसारण मार्गहरूमा अनुसन्धान प्रमाणहरूको व्याख्यामा व्यवस्थित त्रुटिहरू निम्त्यायो। त्यसपछिका पाँच दशकहरूमा, सबै प्रमुख श्वासप्रश्वास रोगहरूको लागि हावाबाट सर्ने माध्यमलाई नगण्य वा कम महत्त्वको मानिन्थ्यो, जबसम्म १९६२ मा क्षयरोगको हावाबाट सर्ने (जुन गलत रूपमा थोपाबाट सर्ने सोचिएको थियो) प्रदर्शन भएको थिएन। सम्पर्क/थोपाको प्रतिमान प्रबल रह्यो, र COVID-19 भन्दा पहिले केवल केही रोगहरूलाई हावाबाट सर्ने रूपमा व्यापक रूपमा स्वीकार गरिएको थियो: ती रोगहरू जुन स्पष्ट रूपमा एउटै कोठामा नभएका मानिसहरूमा सरेका थिए। COVID-19 महामारीबाट प्रेरित अन्तरविषय अनुसन्धानको गतिले देखाएको छ कि हावाबाट सर्ने माध्यम यस रोगको लागि प्रसारणको एक प्रमुख माध्यम हो, र धेरै श्वासप्रश्वास संक्रामक रोगहरूको लागि महत्त्वपूर्ण हुने सम्भावना छ।

व्यावहारिक प्रभावहरू

२० औं शताब्दीको सुरुवातदेखि नै, रोगहरू हावाबाट सर्छन् भन्ने कुरा स्वीकार गर्न प्रतिरोध भइरहेको छ, जुन विशेष गरी COVID-19 महामारीको समयमा हानिकारक थियो। यो प्रतिरोधको प्रमुख कारण रोग सर्ने वैज्ञानिक बुझाइको इतिहासमा छ: मानव इतिहासको अधिकांश समयमा हावाबाट सर्ने कुरा प्रमुख मानिन्थ्यो, तर २० औं शताब्दीको सुरुवातमा पेन्डुलम धेरै टाढा सर्यो। दशकौंसम्म, कुनै पनि महत्त्वपूर्ण रोग हावाबाट सर्ने सोचाइ थिएन। यो इतिहास र यसमा जरा गाडेका त्रुटिहरूलाई स्पष्ट पारेर, हामी भविष्यमा यस क्षेत्रमा प्रगतिलाई सहज बनाउने आशा गर्छौं।

कोभिड-१९ महामारीले SARS-CoV-2 भाइरसको प्रसारणको तरिकाहरूमा गहन बहसलाई उत्प्रेरित गर्‍यो, जसमा मुख्यतया तीन तरिकाहरू समावेश थिए: पहिलो, आँखा, नाक, वा मुखमा "स्प्रे-जनित" थोपाहरूको प्रभाव, जुन अन्यथा संक्रमित व्यक्तिको नजिकै भुइँमा खस्छ। दोस्रो, स्पर्शद्वारा, या त संक्रमित व्यक्तिसँग प्रत्यक्ष सम्पर्कद्वारा, वा अप्रत्यक्ष रूपमा दूषित सतह ("फोमाइट") सँग सम्पर्कद्वारा, त्यसपछि आँखा, नाक, वा मुखको भित्री भाग छोएर आत्म-इनोकुलेशन। तेस्रो, एरोसोलको सास फेर्दा, जसमध्ये केही घण्टासम्म हावामा निलम्बित रहन सक्छन् ("हावाजन्य प्रसारण")।१,2

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) लगायत सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थाहरूले सुरुमा भाइरस संक्रमित व्यक्तिको नजिकै जमिनमा खसेका ठूला छिटाहरू, साथै दूषित सतहहरू छोएर सर्ने घोषणा गरेका थिए। WHO ले मार्च २८, २०२० मा जोडदार रूपमा घोषणा गर्‍यो कि SARS-CoV-2 हावाबाट सर्दैन (धेरै विशिष्ट "एरोसोल-उत्पादन गर्ने चिकित्सा प्रक्रियाहरू" बाहेक) र अन्यथा भन्नु "गलत जानकारी" हो।3यो सल्लाह धेरै वैज्ञानिकहरूको सल्लाहसँग बाझियो जसले भनेका थिए कि हावाबाट प्रसारणले महत्त्वपूर्ण योगदान पुर्‍याउने सम्भावना छ। जस्तै सन्दर्भ।4-9समयसँगै, डब्ल्यूएचओले यो अडानलाई बिस्तारै नरम बनायो: पहिलो, हावाबाट प्रसारण सम्भव छ तर असम्भव छ भनेर स्वीकार गर्दै;10त्यसपछि, कुनै स्पष्टीकरण बिना, नोभेम्बर २०२० मा भाइरसको फैलावट नियन्त्रण गर्न भेन्टिलेसनको भूमिकालाई प्रवर्द्धन गर्दै (जुन हावामा फैलिने रोगजनकहरूलाई नियन्त्रण गर्न मात्र उपयोगी छ);11त्यसपछि अप्रिल ३०, २०२१ मा घोषणा गरियो कि एरोसोल मार्फत SARS-CoV-2 को प्रसारण महत्त्वपूर्ण छ ("हावामा" शब्द प्रयोग नगरी)।12यद्यपि त्यसै समयमा एक उच्च पदस्थ WHO अधिकारीले एक प्रेस अन्तर्वार्तामा स्वीकार गरे कि "हामीले भेन्टिलेसनलाई प्रवर्द्धन गर्नुको कारण यो भाइरस हावाबाट सर्ने हुनाले हो," उनीहरूले "हावाबाट सर्ने" शब्द प्रयोग नगरेको पनि बताए।13अन्ततः डिसेम्बर २०२१ मा, WHO ले आफ्नो वेबसाइटको एउटा पृष्ठ अपडेट गर्‍यो जसले छोटो र लामो दूरीको हावाबाट प्रसारण महत्त्वपूर्ण छ भनेर स्पष्ट रूपमा बतायो, साथै "एरोसोल ट्रान्समिशन" र "हावाबाट प्रसारण" पर्यायवाची शब्दहरू हुन् भनेर पनि स्पष्ट पार्यो।14यद्यपि, त्यो वेब पृष्ठ बाहेक, मार्च २०२२ सम्म सार्वजनिक WHO सञ्चारहरूमा भाइरसलाई "हावाबाट प्रसारित" भनेर वर्णन गरिएको छैन।

संयुक्त राज्य अमेरिकाको रोग नियन्त्रण तथा रोकथाम केन्द्र (CDC) ले समानान्तर बाटो अपनायो: पहिले, थोपा प्रसारणको महत्त्वलाई उल्लेख गर्दै; त्यसपछि, सेप्टेम्बर २०२० मा, आफ्नो वेबसाइटमा हावाबाट प्रसारणको स्वीकृतिलाई संक्षिप्त रूपमा पोस्ट गर्दै जुन तीन दिन पछि हटाइयो;15र अन्तमा, मे ७, २०२१ मा, प्रसारणको लागि एरोसोल इनहेलेसन महत्त्वपूर्ण छ भनेर स्वीकार गर्दै।16यद्यपि, CDC ले बारम्बार "श्वासप्रश्वासको थोपा" शब्द प्रयोग गर्‍यो, जुन सामान्यतया ठूला थोपाहरूसँग सम्बन्धित छ जुन चाँडै भुइँमा खस्छ,17एरोसोललाई सन्दर्भ गर्न,18गम्भीर भ्रम सिर्जना गर्दै।19कुनै पनि संस्थाले पत्रकार सम्मेलन वा प्रमुख सञ्चार अभियानहरूमा भएका परिवर्तनहरूलाई हाइलाइट गरेनन्।20दुबै संस्थाहरूले यी सीमित स्वीकारोक्तिहरू गर्दा, हावाबाट प्रसारणको प्रमाण जम्मा भइसकेको थियो, र धेरै वैज्ञानिकहरू र चिकित्सा डाक्टरहरूले भनिरहेका थिए कि हावाबाट प्रसारण केवल प्रसारणको सम्भावित माध्यम मात्र थिएन, तर सम्भवतःप्रमुखमोड।21अगस्ट २०२१ मा, CDC ले भन्यो कि डेल्टा SARS-CoV-2 भेरियन्टको सर्ने क्षमता हावाबाट सर्ने अत्यधिक सर्ने भाइरस, चिकेनपक्सको नजिक पुग्यो।22२०२१ को अन्त्यतिर देखा परेको ओमिक्रोन भेरियन्ट उल्लेखनीय रूपमा द्रुत गतिमा फैलिने भाइरस जस्तो देखिन्थ्यो, जसले उच्च प्रजनन संख्या र छोटो क्रमिक अन्तराल प्रदर्शन गर्थ्यो।23

प्रमुख जनस्वास्थ्य संस्थाहरूले SARS-CoV-2 को हावाबाट सर्ने प्रमाणको धेरै ढिलो र जथाभावी स्वीकृतिले महामारीको नियन्त्रणमा कम योगदान पुर्‍यायो, जबकि एयरोसोल प्रसारण विरुद्ध सुरक्षा उपायहरूको फाइदाहरू राम्रोसँग स्थापित हुँदै गइरहेका छन्।24-26यस प्रमाणको छिटो स्वीकृतिले घर भित्र र बाहिरका लागि नियमहरू छुट्याउने दिशानिर्देशहरूलाई प्रोत्साहन गर्ने थियो, बाहिरी गतिविधिहरूमा बढी ध्यान केन्द्रित गर्ने, मास्कको लागि पहिले नै सिफारिस गर्ने, राम्रो मास्क फिट र फिल्टरमा बढी र चाँडो जोड दिने, साथै सामाजिक दूरी कायम राख्न सकिने, भेन्टिलेसन र फिल्टरेशन हुँदा पनि घर भित्र मास्क लगाउने नियमहरू। पहिलेको स्वीकृतिले यी उपायहरूमा बढी जोड दिन अनुमति दिने थियो, र सतह कीटाणुशोधन र पार्श्व प्लेक्सिग्लास अवरोधहरू जस्ता उपायहरूमा खर्च हुने अत्यधिक समय र पैसा कम गर्ने थियो, जुन हावामा प्रसारणको लागि अप्रभावी छन् र पछिल्लोको अवस्थामा, प्रतिकूल पनि हुन सक्छ।29,30

यी संस्थाहरू किन यति ढिलो थिए, र परिवर्तनको लागि किन यति धेरै प्रतिरोध थियो? अघिल्लो एक पत्रले वैज्ञानिक पूँजी (निहित स्वार्थ) को मुद्दालाई समाजशास्त्रीय दृष्टिकोणबाट विचार गरेको थियो।31स्वास्थ्यकर्मीहरूको लागि राम्रो व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (PPE) जस्ता हावाबाट सर्ने प्रसारण नियन्त्रण गर्न आवश्यक उपायहरूसँग सम्बन्धित लागतहरू बेवास्ता गर्ने।32र सुधारिएको भेन्टिलेसन33भूमिका खेलेको हुन सक्छ। अरूले N95 रेस्पिरेटरहरूसँग सम्बन्धित खतराहरूको धारणामा ढिलाइको बारेमा व्याख्या गरेका छन्।32तर, विवादित भएका छन्34वा आपतकालीन भण्डारहरूको कमजोर व्यवस्थापनको कारणले गर्दा महामारीको सुरुवातमा अभाव सिर्जना भयो। जस्तै सन्दर्भ।35

ती प्रकाशनहरूले प्रस्ताव नगरेको तर उनीहरूको निष्कर्षसँग पूर्ण रूपमा मिल्दोजुल्दो एउटा थप व्याख्या के हो भने, रोगजनकहरूको वायुजनित प्रसारणको विचारलाई विचार गर्न वा अपनाउन हिचकिचाहट आंशिक रूपमा एक शताब्दी अघि प्रस्तुत गरिएको अवधारणात्मक त्रुटिको कारणले भएको थियो र जनस्वास्थ्य र संक्रमण रोकथाम क्षेत्रहरूमा जरा गाडेको थियो: श्वासप्रश्वास रोगहरूको प्रसारण ठूला थोपाहरूबाट हुन्छ भन्ने सिद्धान्त, र यसरी, थोपा न्यूनीकरण प्रयासहरू पर्याप्त राम्रो हुनेछन्। यी संस्थाहरूले प्रमाणको सामना गर्दा पनि समायोजन गर्न अनिच्छा देखाए, समाजशास्त्रीय र ज्ञानशास्त्रीय सिद्धान्तहरू अनुरूप, संस्थाहरूलाई नियन्त्रण गर्ने मानिसहरूले परिवर्तनको प्रतिरोध कसरी गर्न सक्छन्, विशेष गरी यदि यो तिनीहरूको आफ्नै स्थितिको लागि धम्कीपूर्ण देखिन्छ भने; समूह विचार कसरी सञ्चालन गर्न सक्छ, विशेष गरी जब मानिसहरू बाहिरी चुनौतीको सामनामा रक्षात्मक हुन्छन्; र कसरी वैज्ञानिक विकास प्रतिमान परिवर्तनहरू मार्फत हुन सक्छ, जबकि पुरानो प्रतिमानका रक्षकहरूले उपलब्ध प्रमाणहरूबाट वैकल्पिक सिद्धान्तलाई राम्रो समर्थन छ भनेर स्वीकार गर्न प्रतिरोध गर्छन्।36-38यसरी, यो त्रुटिको निरन्तरता बुझ्नको लागि, हामीले यसको इतिहास र हावाबाट हुने रोगको प्रसारणको बारेमा अझ सामान्य रूपमा अन्वेषण गर्ने र थोपा सिद्धान्तलाई प्रबल बनाउन नेतृत्व गर्ने प्रमुख प्रवृत्तिहरूलाई हाइलाइट गर्ने प्रयास गर्यौं।

https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon बाट आउनुहोस्