COVID-19 महामारीको समयमा हावाबाट प्रसारणलाई पहिचान गर्न प्रतिरोधको ऐतिहासिक कारणहरू के थिए?

SARS-CoV-2 मुख्यतया थोपा वा एरोसोलबाट सर्छ भन्ने प्रश्न अत्यधिक विवादास्पद भएको छ। हामीले यस विवादलाई अन्य रोगहरूमा प्रसारण अनुसन्धानको ऐतिहासिक विश्लेषण मार्फत व्याख्या गर्न खोज्यौं। धेरैजसो मानव इतिहासको लागि, प्रभावशाली प्रतिमान यो थियो कि धेरै रोगहरू हावाबाट, प्राय: लामो दूरीमा र काल्पनिक तरिकामा फैलिएको थियो। 19 औं शताब्दीको मध्यदेखि उत्तरार्धमा कीटाणु सिद्धान्तको उदयको साथमा यो माइस्मेटिक प्रतिमानलाई चुनौती दिइयो, र हैजा, पिरपेरल ज्वरो, र मलेरिया जस्ता रोगहरू वास्तवमा अन्य तरिकामा सर्ने पाइयो। सम्पर्क/थोपाको संक्रमणको महत्त्व, र मियास्मा सिद्धान्तको बाँकी प्रभावबाट उनले सामना गरेको प्रतिरोधबाट उत्प्रेरित, 1910 मा प्रख्यात जनस्वास्थ्य अधिकारी चार्ल्स चैपिनले वायुजनित प्रसारणलाई सम्भव नभएको ठान्दै एक सफल प्रतिमान परिवर्तन सुरु गर्न मद्दत गरे। यो नयाँ प्रतिमान प्रबल भयो। यद्यपि, एरोसोलको बुझाइको कमीले प्रसारण मार्गहरूमा अनुसन्धान प्रमाणहरूको व्याख्यामा व्यवस्थित त्रुटिहरू निम्त्यायो। अर्को पाँच दशकसम्म, 1962 मा क्षयरोगको वायुजनित प्रसारण (जसलाई थोपाबाट सर्ने भनिएको थियो) को प्रदर्शन नभएसम्म, सबै प्रमुख श्वासप्रश्वास रोगहरूको लागि वायुजनित प्रसारणलाई नगण्य वा सानो महत्त्वको रूपमा लिइयो। सम्पर्क/थोपाको प्रतिमान रह्यो प्रभावशाली, र केवल केही रोगहरू COVID-19 भन्दा पहिले हावाबाट फैलिएको रूपमा व्यापक रूपमा स्वीकार गरिएको थियो: ती जुन एउटै कोठामा नभएका मानिसहरूमा स्पष्ट रूपमा सरेका थिए। COVID-19 महामारीबाट प्रेरित अन्तःविषय अनुसन्धानको गतिले देखायो कि हावाबाट प्रसारण यो रोगको प्रसारणको एक प्रमुख माध्यम हो, र धेरै श्वासप्रश्वास संक्रामक रोगहरूको लागि महत्त्वपूर्ण हुन सक्छ।

व्यावहारिक प्रभावहरू

२० औं शताब्दीको प्रारम्भदेखि, त्यहाँ रोगहरू हावाबाट सर्छ भन्ने स्वीकार गर्न प्रतिरोध भएको छ, जुन विशेष गरी COVID-19 महामारीको समयमा हानिकारक थियो। यस प्रतिरोधको मुख्य कारण रोग सर्ने वैज्ञानिक बुझाइको इतिहासमा निहित छ: मानव इतिहासको अधिकांश समयमा हावाबाट सर्ने कुरालाई प्रमुख मानिएको थियो, तर पेन्डुलम २० औं शताब्दीको प्रारम्भमा धेरै टाढा गएको थियो। दशकौंसम्म, कुनै पनि महत्त्वपूर्ण रोग हावाबाट सर्ने विचार थिएन। यो इतिहास र यसमा रहेका त्रुटिहरूलाई अझै पनि प्रष्ट पारेर भविष्यमा यस क्षेत्रमा प्रगति गर्न सहज हुने आशा राख्दछौं।

COVID-19 महामारीले SARS-CoV-2 भाइरसको प्रसारणको मोडहरूमा गहन बहसलाई उत्प्रेरित गर्‍यो, जसमा मुख्यतया तीनवटा मोडहरू समावेश छन्: पहिलो, आँखा, नाक वा मुखमा "स्प्रेबोर्न" थोपाहरूको प्रभाव, अन्यथा भुइँमा खस्छ। संक्रमित व्यक्तिको नजिक। दोस्रो, स्पर्शद्वारा, या त संक्रमित व्यक्तिसँग प्रत्यक्ष सम्पर्कद्वारा, वा अप्रत्यक्ष रूपमा दूषित सतह ("फोमाइट") सँगको सम्पर्कबाट, त्यसपछि आँखा, नाक वा मुखको भित्री भाग छोएर स्व-इनोक्युलेसनद्वारा। तेस्रो, एरोसोलको इनहेलेसनमा, जसमध्ये केही घण्टासम्म हावामा निलम्बित रहन सक्छन् ("एयरबोर्न ट्रान्समिशन")।1,2

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्लुएचओ) लगायतका सार्वजनिक स्वास्थ्य संगठनहरूले सुरुमा यो भाइरस संक्रमित व्यक्तिको नजिक जमिनमा खसेका ठूला थोपाहरूमा र साथै दूषित सतहहरूलाई छोएर सर्ने घोषणा गरेका थिए। WHO ले 28 मार्च, 2020 मा जोडदार रूपमा घोषणा गर्‍यो, कि SARS-CoV-2 वायुजनित थिएन (धेरै विशिष्ट "एरोसोल-उत्पादन चिकित्सा प्रक्रियाहरू" बाहेक) र अन्यथा भन्नु "गलत जानकारी" थियो।3यो सल्लाह धेरै वैज्ञानिकहरूसँग बाझिएको थियो जसले भनेका थिए कि हावाबाट प्रसारण एक महत्वपूर्ण योगदानकर्ता हुन सक्छ। उदाहरणका लागि रेफ।4-9समय बित्दै जाँदा, डब्ल्यूएचओले बिस्तारै यो अडानलाई नरम पार्दै गयो: पहिलो, हावाबाट प्रसारण सम्भव थियो तर असम्भव छ भनेर स्वीकार गर्दै;10त्यसपछि, स्पष्टीकरण बिना, भाइरसको फैलावटलाई नियन्त्रण गर्न नोभेम्बर 2020 मा भेन्टिलेसनको भूमिकालाई प्रवर्द्धन गर्दै (जुन हावाबाट हुने रोगजनकहरू नियन्त्रण गर्न मात्र उपयोगी छ);11त्यसपछि अप्रिल 30, 2021 मा घोषणा गर्दै, कि एरोसोलहरू मार्फत SARS-CoV-2 को प्रसारण महत्त्वपूर्ण छ (जबकि "एयरबोर्न" शब्द प्रयोग नगरी)।12यद्यपि डब्ल्यूएचओका एक उच्च-पदाधिकारीले त्यस समयमा एक प्रेस अन्तर्वार्तामा स्वीकार गरे कि "हामीले भेन्टिलेसनलाई बढावा दिइरहेका कारण यो भाइरस हावामा हुन सक्छ," उनीहरूले यो पनि भने कि उनीहरूले "एयरबोर्न" शब्द प्रयोग गर्न बेवास्ता गरे।13अन्ततः डिसेम्बर 2021 मा, WHO ले आफ्नो वेबसाइटमा एक पृष्ठ अपडेट गर्यो स्पष्ट रूपमा बताउन कि छोटो र लामो दूरीको वायुजनित प्रसारण महत्त्वपूर्ण छ, जबकि यो पनि स्पष्ट गर्दै कि "एरोसोल ट्रान्समिशन" र "एयरबोर्न ट्रान्समिशन" समानार्थी शब्दहरू हुन्।14यद्यपि, त्यो वेब पृष्ठ बाहेक, भाइरसको वर्णन "एयरबोर्न" को रूपमा मार्च २०२२ सम्म सार्वजनिक WHO संचारबाट लगभग पूर्ण रूपमा अनुपस्थित रहेको छ।

संयुक्त राज्य अमेरिकामा रोग नियन्त्रण र रोकथाम केन्द्र (CDC) ले समानान्तर मार्ग अनुसरण गर्‍यो: पहिलो, थोपा प्रसारणको महत्त्व बताउँदै; त्यसपछि, सेप्टेम्बर 2020 मा, संक्षिप्त रूपमा आफ्नो वेबसाइटमा एयरबोर्न ट्रान्समिशनको स्वीकृति पोस्ट गर्दै जुन तीन दिन पछि हटाइयो;15र अन्तमा, मे ७, २०२१ मा, एरोसोल इनहेलेसन प्रसारणको लागि महत्त्वपूर्ण छ भनेर स्वीकार गर्दै।16यद्यपि, सीडीसीले प्रायः "श्वासप्रश्वासको थोपा" शब्द प्रयोग गर्‍यो, सामान्यतया ठूला थोपाहरू जुन जमिनमा छिट्टै खस्छन्,17एरोसोल सन्दर्भ गर्न,18ठूलो भ्रम सिर्जना।19कुनै पनि संगठनले पत्रकार सम्मेलन वा प्रमुख सञ्चार अभियानहरूमा भएका परिवर्तनहरू हाइलाइट गरेनन्।20जबसम्म यी सीमित भर्नाहरू दुवै संस्थाहरूद्वारा गरिएको थियो, वायुजनित प्रसारणको प्रमाणहरू जम्मा भइसकेका थिए, र धेरै वैज्ञानिकहरू र चिकित्सकहरूले भनेका थिए कि हावाबाट प्रसारण प्रसारणको सम्भावित मोड मात्र होइन, तर सम्भवतःप्रमुखमोड।21अगस्ट २०२१ मा, CDC ले डेल्टा SARS-CoV-2 भेरियन्टको ट्रान्समिसिबिलिटी चिकेनपक्सको नजिक पुगेको बताएको थियो, एक अत्यन्तै ट्रान्समिसिबल एयरबोर्न भाइरस।22२०२१ को अन्तमा देखा परेको ओमिक्रोन भेरियन्ट उच्च प्रजनन संख्या र छोटो सिरियल अन्तराल प्रदर्शन गर्दै उल्लेखनीय रूपमा छिटो फैलिने भाइरसको रूपमा देखा पर्‍यो।23

प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थाहरूद्वारा SARS-CoV-2 को हावाबाट प्रसारण भएको प्रमाणको धेरै ढिलो र अव्यवस्थित स्वीकृतिले महामारीको सबोप्टिमल नियन्त्रणमा योगदान पुर्‍यायो, जबकि एरोसोल प्रसारण विरुद्ध सुरक्षा उपायहरूको फाइदाहरू राम्रोसँग स्थापित हुँदै गइरहेका छन्।24-26यस प्रमाणको द्रुत स्वीकृतिले घर भित्र र बाहिरका लागि छुट्टै नियमहरू, बाहिरी गतिविधिहरूमा बढी फोकस, मास्कको लागि पहिले सिफारिस, राम्रो मास्क फिट र फिल्टरमा थप र पहिलेको जोड, साथै घर भित्र मास्क लगाउने नियमहरू लाई प्रोत्साहन दिने थियो। सामाजिक दूरी कायम गर्न, भेन्टिलेसन, र फिल्टर गर्न सकिन्छ। पहिलेको स्वीकृतिले यी उपायहरूमा बढी जोड दिन अनुमति दिने थियो, र सतह कीटाणुशोधन र पार्श्व प्लेक्सिग्लास अवरोधहरू जस्ता उपायहरूमा खर्च हुने अत्यधिक समय र पैसा कम गर्‍यो, जुन वायुजनित प्रसारणको लागि अप्रभावी हुन्छ र पछिको अवस्थामा, प्रतिउत्पादक पनि हुन सक्छ।29,30

किन यी संगठनहरू यति ढिलो थिए, र परिवर्तनको लागि किन यति धेरै प्रतिरोध थियो? अघिल्लो पेपरले वैज्ञानिक पुँजी (निहित स्वार्थ) को मुद्दालाई समाजशास्त्रीय दृष्टिकोणबाट विचार गर्‍यो।31स्वास्थ्यकर्मीहरूका लागि राम्रो व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (पीपीई) जस्ता वायुजन्य प्रसारण नियन्त्रण गर्न आवश्यक उपायहरूसँग सम्बन्धित लागतहरू बेवास्ता गर्दै।32र सुधारिएको वेंटिलेशन33भूमिका खेलेको हुन सक्छ । अरूले N95 रेस्पिरेटरहरूसँग सम्बन्धित खतराहरूको धारणाको सन्दर्भमा ढिलाइको व्याख्या गरेका छन्32तर, जुन विवादित बनेको छ34वा आपतकालिन भण्डारहरूको कमजोर व्यवस्थापनको कारणले गर्दा महामारीको सुरुमा अभाव हुन्छ। उदाहरणका लागि रेफ।35

ती प्रकाशनहरू द्वारा प्रस्ताव गरिएको छैन, तर तिनीहरूको खोजहरूसँग पूर्ण रूपमा मिल्दोजुल्दो छ, यो हो कि रोगजनकहरूको वायुजनित प्रसारणको विचारलाई विचार गर्न वा अपनाउन हिचकिचाहट, एक शताब्दी भन्दा पहिले पेश गरिएको एक अवधारणात्मक त्रुटिको कारण थियो। र जनस्वास्थ्य र संक्रमण रोकथाम क्षेत्रहरूमा गाँसिएको छ: श्वासप्रश्वाससम्बन्धी रोगहरूको प्रसारण ठूला थोपाहरूबाट हुन्छ, र यसरी, थोपा कम गर्ने प्रयासहरू पर्याप्त हुनेछन्। यी संस्थाहरूले प्रमाणहरूको सामना गर्दै पनि समायोजन गर्न अनिच्छुकता देखाए, समाजशास्त्रीय र ज्ञानशास्त्रीय सिद्धान्तहरू अनुरूप संस्थाहरूलाई नियन्त्रण गर्ने मानिसहरूले परिवर्तनको प्रतिरोध कसरी गर्न सक्छन्, विशेष गरी यदि यो उनीहरूको आफ्नै स्थितिमा खतरा देखिन्छ भने; समूहले कसरी काम गर्न सक्छ, विशेष गरी जब मानिसहरू बाहिरी चुनौतीको सामनामा रक्षात्मक हुन्छन्; र पुरानो प्रतिमानका रक्षकहरूले वैकल्पिक सिद्धान्तलाई उपलब्ध प्रमाणहरूबाट राम्रो समर्थन छ भनी स्वीकार गर्न प्रतिरोध गरे पनि, प्रतिमान परिवर्तनहरू मार्फत कसरी वैज्ञानिक विकास हुन सक्छ।36-38तसर्थ, यस त्रुटिको निरन्तरता बुझ्नको लागि, हामीले यसको इतिहास, र सामान्य रूपमा वायुजन्य रोग प्रसारणको अन्वेषण गर्न खोज्यौं, र प्रमुख प्रवृत्तिहरूलाई हाइलाइट गर्न खोज्यौं जसले ड्रपलेट सिद्धान्तलाई प्रमुख बनाइदियो।

https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon बाट आउनुहोस्